Соглашение на осуществление психологического консультирования между клиентом, и психологом (терапевтом) Кашиной Варварой Петровной

1.   Я осознаю и принимаю, что психологическая терапия ориентирована на решение актуальных проблем. Никто не может дать гарантий, что все мои сложности разрешатся по итогам этой терапии; однако, подписывая данную форму, я подтверждаю свою готовность активно участвовать в работе по достижению этой цели.

2.   Я осознаю и принимаю, что психологическая терапия предполагает выстраивание отношений, в которых клиент и терапевт вместе работают над достижением поставленных целей. Так же я понимаю, что в данном подходе обычно практикуется назначение заданий, которые следует выполнять между сессиями.


3.   Я приступаю к этому процессу по собственному свободному выбору.

4.   Я и психолог будем регулярно оценивать прогресс на пути к цели. Я могут задавать любые вопросы, связанные с прогрессом, переформулировать цели терапии и в любой момент прекратить её.

5.   Информация, собранная в ходе психологической оценки и лечения, будет храниться с соблюдением принципа конфиденциальности. Я понимаю, что специалист может оказаться вынужден пойти на разглашение некоторой информации обо мне в ситуации, если возникнет подозрение о возможной опасности, которая грозит мне или другим людям, если он получит информацию о насилии над детьми/третьми лицами, если будет проводиться расследование со стороны профессионального лицензирующего органа и другим законным требованием раскрыть личную информацию. В остальных случаях никакая информация обо мне или моём лечении не будет разглашена без моего прямого информированного согласия на это.

6.   Я понимаю смысл супервизий и интервизий моего терапевта - они позволяют психологам развиваться профессионально, это снижает риски неэтичного поведения со стороны психолога, позволяет находить лучшие решения в конкретных случаях. Супервизии служат в первую очередь для оценки деятельности психолога, а не клиента. При обсуждении моего случаях на профессиональных супервизиях и интервизиях любая информация, позволяющая меня идентифицировать будет скрыта, в т.ч. с использованием псевдонимов.

7.   Я понимаю, что труд психолога должен оплачиваться. Я выражаю согласие оплачивать услуги по согласованному тарифу за сессию.


8.   Я также обязуюсь предупреждать не менее чем за 24 часа о ситуациях, когда встречу необходимо сдвинуть или отменить. В случае такой экстренной отмены, или переносе встречи без уважительной причины обязуюсь оплатить 100 % при отмене менее чем за 24 часа. При отмене встречи психологом менее чем за 24 часа, психолог обязуется провести сессию бесплатно.

9.   В случае если клиент опаздывает на очную сессию более чем на 20 минут - психолог не может нести ответственность за возможные неудовлетворительные результаты данной сессии. При опоздании более чем на 30 минут - сессия отменяется. При любом опоздании клиента на сессию - сессия оплачивается клиентом как состоявшаяся.

10. В случае если клиент опаздывает на дистанционную сессию более чем на 20 минут - сессия отменяется. При всем этом, и психолог, и клиент - обычные люди, в жизни которых могут происходить разные непредвиденные обстоятельства. Здравый смысл и взаимное уважение времени - основные правила, которыми мы будем руководствоваться при обсуждении любых вопросов переноса и отмены сессий. Поводы возврата оплаты клиенту за оказанную психотерапевтическую услугу не предусмотрены.

Я предупрежден(а), что мое общение с терапевтом происходит на сессии и только на сессии. Любая переписка, не связанная с заранее оговоренными формами обратной связи, домашними заданиями, или напрямую не связанная с терапией - недопустима.

Во время дистанционных сессий я обязуюсь гарантировать конфиденциальность в месте проведения. Недопустимо выходить на связь из общественных мест. Консультации во время движения (на ходу/на бегу/в едущей машине) не производятся.

Во время дистанционных сессий я обязуюсь гарантировать отсутствие посторонних людей в кадре. Я понимаю, что консультирование из комнаты, где находятся маленькие дети не позволит мне достаточно сфокусироваться на обсуждении.

Во время сессии я готов(а) воздержаться от приема пищи и алкогольных напитков и быть не в состоянии алкогольного/ наркотического опьянения.


Психологическое консультирование Когнитивно-поведенческая терапия Рационально-эмотивно-поведенческая терапия Односессионная терапия

Нахождение на сессии в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения недопустимо.

Я понимаю, что консультирование это достаточно серьезный процесс, требующий сосредоточенности психолога и постараюсь свести к минимуму все возможные триггеры (посторонние звуки, динамичный фон, откровенная одежда и т.п.).

Я понимаю, что такие требования не являются прихотью психолога. Они направлены на создание условий, обеспечивающих максимальную эффективность терапевтических сессий.

Я выражаю согласие на обсуждение с терапевтом любых существенных изменений в моём финансовом статусе, которые могут повлиять на мою способность продолжать консультирование.

Психолог обязуется направить клиента при необходимости к психиатру, чтобы психотерапия сопровождалась медикаментозной терапией (при тяжелых депрессиях, биполярном расстройстве, тревожных и других расстройствах личности).

Психолог, при необходимости, может направлять клиента на консультации к специалистам другого профиля и в учреждения, необходимые клиенту по его состоянию. В острых случаях психолог имеет право прекратить консультирование в случае отказа клиента от посещения психиатра, или продолжить работу только после консультации с лечащим врачом или психиатром.

В случае, если я получаю фармакологическую терапию я готов(а) предоставить информацию об этом. Также, я понимаю, что для эффективной работы психологу может понадобиться поговорить с моим лечащим врачом (в частности, с психиатром, или психотерапевтом, назначившим лечение)

Соглашаясь на дальнейшую работу, осознаю связанные с ней риски и обязуюсь не совершать действий самоповреждающего характера, поступков связанных с повышенным риском для жизни и здоровья и суицидальных попыток.

Отправляю заявку, я по собственной воле, даю информированное согласие на сотрудничество с психологом Кашиной Варварой Петровной. Ответы на все мои вопросы я получил(а).